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Artigos Originais

Perfil Epidemiológico de Óbitos por Sepse de Idosos em Minas Gerais Utilizando a Base de Dados Datasus

Epidemiological Profile of Sepsis Deaths of Elderly People in Minas Gerais Using the Datasus Database

Livia de Lima Paradelo¹; Patrícia Guedes Garcia²

1. Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora - Suprema (FCMS/JF)
2. Doutora, Professora da Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora - SUPREMA

Resumo

INTRODUÇÃO: Sepse é uma síndrome clínica potencialmente fatal e é considerada uma causa importante de morbidade e mortalidade entre indivíduos hospitalizados.

OBJETIVOS: Analisar a prevalência de idosos que vieram a óbito por sepse em Minas Gerais de acordo com o sexo, comparar a taxa de mortalidade proporcional à população com os demais estados da região Sudeste, avaliar a média de permanência e valor médio das internações.

MÉTODOS: Os dados foram obtidos, por meio do banco de dados DATASUS, do estado de Minas Gerais e das demais unidades federativas da Região Sudeste no período de 2009-2018. Foram incluídos no estudo população com idade ≥ 60 anos de ambos os sexos que vieram a óbito por sepse.

RESULTADOS: Entre 2009 a 2018, foram totalizados 53.148 óbitos por sepse em Minas Gerais. Destes, 15.734 óbitos (21,43%) foram de indivíduos com idade inferior a 60 anos e 37.394 (46,95%) foram de indivíduos com mais de 60 anos. Dentre os casos notificados de óbitos por sepse em idosos, 18.391 (46,33%) foram do sexo masculino e 19.003 (47,58%) do sexo feminino. São Paulo apresentou maior taxa de mortalidade (56,82%) de acordo com o número total de óbitos notificados nos últimos dez anos na região Sudeste, já o estado do Rio de Janeiro apresentou maior taxa de mortalidade de indivíduos com ≥ 60 anos (72,81%), sendo que os maiores números de letalidade em ambos os casos foram no sexo feminino. A média total de permanência entre 2009 a 2018 variou de 11,7 a 13,8 dias, sendo que o Rio de Janeiro apresentou maior tempo de internação. Minas Gerais foi o estado que apresentou maior valor médio total gasto por internação no período analisado, apresentando cerca de 4.120 reais.

CONCLUSÃO: Minas Gerais teve um aumento significativo de óbitos de idosos por sepse, com predomínio do sexo feminino. As demais unidades federativas quando comparadas ao número total óbitos proporcional à população, apresentaram o mesmo perfil de Minas Gerais. A média total de permanência é um fator interligado ao aumento dos custos gerados com as internações por sepse. A região Sudeste apresentou valores semelhantes de gastos com estudos realizados em outras localidades.

Palavras-chave: Sepse; Idoso; Epidemiologia; Mortalidade.

INTRODUÇÃO

Sepse é uma síndrome clínica, potencialmente fatal, causada pela resposta desregulada a um agente infeccioso que promove disfunção orgânica e coloca em risco a vida do paciente, portanto é considerada uma causa importante de morbimortalidade entre indivíduos hospitalizados ^1,2,3.4. Tanto infecções comunitárias, 40%, quanto as associadas à assistência de saúde, 60%, podem evoluir para sepse, sendo assim, é responsável também por prolongar o tempo de hospitalização e consequentemente aumento do custo das despesas ^5,6,7.

Notoriamente é a principal causa de morte em UTI's não cardiológicas, apresentando altas taxas de letalidade que variam de acordo com as características socioeconômicas do país ^8. Um mesmo processo fisiopatológico pode apresentar diferentes estágios clínicos, o que leva a um resultado desastroso ao tratamento da sepse nas UTI's brasileiras ^7,8. Fatores como demora ao buscar atendimento médico, diagnóstico tardio, falta de acesso a UTI's, tratamento inadequado, falta de higienização e ausência de recursos interferem diretamente no prognóstico e qualidade de vida do paciente ⁷.

No Brasil, um estudo mostrou que cerca de 420 mil casos de sepse são tratados por ano e estima-se que mais de 230 mil (54,7%) terminam em óbitos.

Nos Estados Unidos, estudos populacionais sugerem uma incidência de 240 casos de sepse a cada 100 mil pessoas por ano e 300 casos de sepse grave a cada 100 mil pessoas por ano ^9,10. Outro estudo realizado pela Global Burden of Disease aponta a sepse como causador de morte de mais de 10 milhões de pessoas por ano, apresentando de 3 a 10 casos por 1 mil pessoas ¹¹. O aumento da expectativa de vida elevou-se juntamente com a proporção de idosos hospitalizados por infecção, seguido de sepse e posterior morte ¹².

Tendo em vista que o número de casos de sepse no Brasil ainda é pouco conhecido devido à escassez de estudos nesta área, seria oportuno iniciar a investigação da prevalência dos casos nas regiões e em especial nas unidades federativas. Sendo assim, o objetivo do presente estudo foi analisar a prevalência de idosos que vieram a óbito por sepse em Minas Gerais de acordo com o sexo, comparar a taxa de mortalidade proporcional à população com os demais estados da região Sudeste, avaliar a média de permanência e valor médio das internações.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo, cujos dados foram obtidos por meio do banco de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde do Brasil - DATASUS. Como foco principal, foi realizada a análise da evolução da mortalidade em idosos causada por sepse no estado Minas Gerais, situado na região Sudeste do Brasil, que abrange uma área de aproximadamente 586.521 km², com população de 19.597.330 habitantes (segundo último censo-2010), sendo 2.310.565 idosos ¹³. Foi realizado também, um levantamento geral dos dados das demais unidades federativas da região Sudeste.

A população do estudo foi constituída por indivíduos de ambos os sexos, com idade ≥ 60 anos que vieram a óbitos por sepse nos últimos dez anos (2009-2018). No intuito de evitar erros tardios de notificação, foram analisados dados até o último ano com conteúdos completos.

RESULTADOS

Com base no banco de dados analisado ¹⁴, entre 2009 e 2018, foram totalizados 53.148 óbitos por sepse em Minas Gerais, apresentando uma taxa de mortalidade de 34,70%. Destes, 15.734 óbitos (21,43%) foram de indivíduos com idade inferior a 60 anos e 37.394 (46,95%) foram de indivíduos com mais de 60 anos conforme a Tabela 1. Observa-se que ao longo do tempo o número de óbitos de idosos (≥60) e a taxa de mortalidade tiveram um aumento relativamente maior em relação a indivíduos não idosos (<60), dados estes preocupantes, uma vez que essa população idosa é menor.

Dentre os 37.394 casos notificados de óbitos por sepse em idosos, 18.391 (46,33%) foram do sexo masculino e 19.003 (47,58%) do sexo feminino. Ao decorrer dos anos foi possível notar que o número de óbitos é inversamente proporcional à taxa de mortalidade, uma vez que um eleva à medida que e o outro diminui respectivamente, como observado na Tabela 2.

O em vista que a expectativa de vida aumentou e o número de idosos vem crescendo cada dia mais. Segundo uma pesquisa realizada pelo IBGE, o estado de Minas Gerais em 2060 terá o maior número de idosos do país, portanto o perfil de número de óbitos e taxa de mortalidade devem continuar aumentando. Embora a variação da taxa de mortalidade do sexo feminino (6,60%) seja menor quando comparado ao sexo masculino (8,65%), este possui um número superior de óbitos e taxa de mortalidade, uma vez que a proporção de mulheres idosas (1.270.952) é maior do que de homens idosos (1.039.613) ^13,15.

Com base na Tabela 3, foram notificados 21.826 casos de óbitos por sepse de indivíduos entre 60 a 79 anos de 2009 a 2018, onde a taxa de mortalidade foi maior no gênero masculino (44,46%). Já em indivíduos com idade ≥ 80 anos, foram relatados 15.568 casos, com predomínio do gênero feminino (47,58%). Embora o número de óbitos tenha sido menor quando comparado à faixa etária anterior, indivíduos mais idosos tem maior taxa de mortalidade (51,51%).

Analisando o número total de óbitos por sepse notificados nos últimos dez anos na região Sudeste, de acordo com a Tabela 4, o estado de São Paulo é o que apresenta maior taxa de mortalidade (56,82%), seguido pelo Rio de Janeiro (53,53%), Minas Gerais (34,70%) e Espírito Santo (29,63%). Com base na Tabela 5, foi observado que Rio de Janeiro apresentou uma maior taxa de mortalidade de indivíduos com ≥ 60 anos (72,81%), seguido por São Paulo (68,77%), Minas Gerais (46,95%) e Espírito Santo (45,18%). Os maiores números de letalidade em ambos os casos, mantem-se no sexo feminino.

De acordo com o Gráfico 1, a média total de permanência entre 2009 e 2018, variou de 11,7 a 13,8 dias, sendo que o estado do Rio de Janeiro apresentou maior número de dias. Quanto maior o tempo de internação, maior é o custo gerado. Minas Gerais foi o estado que apresentou maior valor médio total de gastos por dia de internação no período analisado, cerca de 4.120 reais, conforme Gráfico 2. Contudo, ao multiplicar o valor médio total com o número total de óbitos, São Paulo totalizaria cerca de 566 milhões gastos nos últimos dez anos, sendo o estado que mais teve gasto com internações por sepse.

Gráfico 1. Distribuição total da média de permanência das internações por sepse nas unidades federativas da Região Sudeste, 2009-2018.

Fonte: Disponível em http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sih/cnv/nimg.def acessado em 03/09/2019.

Gráfico 2. Distribuição total do valor médio das internações por sepse nas unidades federativas da Região Sudeste, 2009- 2018

Fonte: Disponível em http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sih/cnv/nimg.def acessado em 03/09/2019.

DISCUSSÃO

A sepse é um grave problema de saúde pública, sendo de maior incidência em países de média e baixa renda e afeta anualmente mais de 20 milhões de pessoas, causando mais de 5 milhões de óbitos ¹⁷. No Brasil, cerca de 13% das internações em UTI's são realizadas por suspeita de sepse, onde dados mostram que a taxa de mortalidade relacionada a esse agravo em hospitais privados e públicos variam de 30 a 70%, respectivamente ^8,12,17.

Em Minas Gerais, nos últimos dez anos (2019-2018), houve um aumento significativo de óbitos e taxa de mortalidade por sepse em indivíduos de todas faixas etárias, porém esses números foram extremamente maiores em pessoas com idade ≥ 60 anos. De acordo com um estudo realizado, observou-se que essa faixa etária apresentou cerca de 140 vezes mais chances de óbitos quando comparados a indivíduos mais jovens ¹⁸. Como justificativa do fato descrito, pacientes idosos tendem a ter um comprometimento imunológico devido à idade o que os tornam mais sucetíveis a desenvolverem algum tipo de infecção, levando em consideração também a presença de comorbidades.

Como já dito anteriormente, o presente estudo evidenciou um aumento do número de óbitos e taxa de mortalidade por sepse de pacientes com idade ≥ 60 anos, em ambos os sexos em Minas Gerais. No entanto, tal aumento foi predominante no gênero feminino, representando no total cerca de 50,8 % de óbitos contra 49,2% gênero masculino, com taxa de mortalidade variada de 1,25%. Esse mesmo perfil também foi observado nas demais unidades federativas da região Sudeste. Dados brasileiros mostraram um aumento de óbitos relacionados à sepse de até 40%, sendo majoritariamente em pacientes mais velhos, outro estudo ainda demonstrou que a ocorrência é maior em idosos do sexo feminino ^12,17.

Foi evidenciado que indivíduos com idade ≥ 60 e ≤ 79 anos tem número de óbitos maior e taxa de mortalidade menor quando comparados a indivíduos com idade ≥ 80 anos. Outros achados mostraram que houve um aumento na incidência de sepse na população idosa (60 a 84 anos) de 135% na mais idosa (acima de 85 anos) de 205,8% ¹⁹.

Como já exposto, quanto maior for a duração do tempo de internação, maior serão os custos. Na região Sudeste, a média total dos gastos dos últimos dez anos foi cerca de 3.380 reais por internação, com média total de permanência de aproximadamente 13 dias. Na Argentina, estima-se um gasto de quase 4 mil dólares por caso de sepse e nos Estados Unidos de 3 mil dólares 20. Dados apontam que pacientes que vieram a óbitos com menor tempo de internação, tiveram acesso tardio à UTI, apresentando uma taxa de mortalidade 40%. Ainda de acordo com esse mesmo estudo, a taxa de mortalidade por sepse também é alta em pacientes mais velhos e com tempo de hospitalização mais longo em UTI's ²¹. Ambos os casos são extremamente preocupantes, sendo assim é de grande importância identificar disparidades que levam ao atraso de diagnóstico e aperfeiçoar a conduta terapêutica em casos de suspeitas e/ou confirmação de sepse, a fim de otimizar o atendimento e consequentemente o custo.

No Brasil estudos epidemiológicos são poucos realizados, por isso a dimensão e o impacto da letalidade causada por septicemia ainda é pouco conhecido. Políticas públicas devem ser desenvolvidas para incentivar a pesquisa mais afundo desse agravo, bem como identificar os agentes causadores e campanhas devem ser feitas com enforque na biossegurança, tanto dos colaboradores bem como dos pacientes. Cabe aos profissionais da saúde identificar as características da doença, saber como aplicar os protocolos de diagnóstico e terapia, visando o conforto e bem-estar do paciente, a fim de reduzir a mortalidade por esta e outras enfermidades.

CONCLUSÃO

Os achados do presente estudo evidenciaram que nos últimos dez anos, Minas Gerais teve um aumento significativo do número de óbitos e taxa de mortalidade de idosos proporcional ao aumento da população, onde a predominância foi do sexo feminino. As demais unidades federativas quando comparadas ao número total desses dois quesitos, também apresentaram o mesmo perfil de Minas Gerais.

A média total de permanência é um fator interligado ao aumento dos custos gerados com as internações por sepse. A região Sudeste apresentou valores semelhantes de gastos com estudos realizados em outras localidades.

O número real de septicemia no Brasil ainda é pouco conhecido, faz-se necessário realizar estudos posteriores mais aprofundados sobre este agravo, bem como determinar a epidemiologia dos agentes patogênicos mais comuns, trabalhar em incrementar os protocolos de diagnóstico e terapia, além de realizar treinamentos mais específicos com as equipes intensivistas com enfoque na biossegurança do de ambos os envolvidos no processo, redução da taxa de letalidade e aumento da qualidade de vida dos pacientes pós-hospitalização.

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